第医线③｜巧拆“巨弹”！淄博市中心医院多学科精切20公分巨瘤

齐鲁晚报·齐鲁壹点 张晓光 通讯员 刘滟

在医学领域，盆腔腹膜后区域被视为不容有失的“手术禁区”。

这里结构复杂，极其狭小的空间却密布着人体许多大型血管主干道以及错综复杂的神经网络和重要器官。

盆腔腹膜后巨大肿瘤的切除手术，每一步都必须精准到毫厘，任何微小的失误都可能引发大出血或不可逆的神经损伤，甚至危及生命，可知其手术难度之高。

近日，淄博市中心医院由该院妇科领衔，联合多学科MDT团队，成功为一位合并多种基础疾病的75岁高龄患者，完整切除了一个直径近20厘米、巨大且凶险的原发性腹膜后肿瘤，拆除了这颗深深嵌入“生命雷区”的“不定时炸弹”。

绝境

“生命禁区”的巨型威胁

一年前，75岁的患者张女士左侧腹部悄悄鼓起一个包块，起初并未在意，但这个包块在短短几个月间却像吹气球般膨胀，导致张女士腹胀如鼓，痛苦不堪，并压迫到周围神经血管，左下肢出现了严重的肿胀和疼痛，使她行走困难，生活质量急剧下降。在女儿的陪伴下，张女士来到淄博市中心医院妇科就诊。

经过盆腔核磁共振的检查，发现张女士的左下腹有一个直径近20公分的巨大肿瘤，盘踞在盆腔腹膜后最危险、最复杂的区域，几乎占据她的整个左侧腹腔。

肿瘤位于特殊的盆腔腹膜后位置，与周围的髂部大血管、肠管、子宫以及盆壁紧紧“长”在一起，界限模糊不清，凶险异常。

“腹膜后是身体最深层的‘禁区’，空间狭窄却挤满了最重要的大血管、神经和输尿管，这块肿瘤就像一块巨石死死压在这些生命线上。”看到检查结果，淄博市中心医院妇科主任张清华神情凝重。

肿瘤的压迫不仅造成了老人难以忍受的腹胀，更直接导致了左下肢深静脉血栓，这也正是患者出现腿肿剧痛的原因。

“它就像一颗深埋在雷区核心、随时会引爆的巨型炸弹”，张清华形容，“不尽快切除，肿瘤持续生长会压垮器官，如果继续侵蚀而造成毗邻的大血管破裂，将危及生命。”

然而，更为棘手的是，该患者同时还患有高血压、脑梗死、帕金森病，高龄加上复杂的基础病情，使得本就超高难度的手术，风险呈几何级数倍增，将患者推入了绝境……

突围

多学科联合四小时精密“拆弹”

面对这一极其复杂的病例，需要多学科联合作战。

淄博市中心医院迅速启动多学科诊疗（MDT）模式，召集妇科、血管外科、麻醉手术科、输血科、创伤骨科、重症医学科等各科室精英，组建了一支顶尖的“拆弹部队”。

考虑到各种术中可能出现的情况及并发症，MDT会诊讨论并进行了周密详尽的术前规划和准备。

血管外科预先精准评估了肿瘤与重要血管的复杂关系，制定了详尽的血管保护预案和应对致命性肺栓塞的滤器放置方案；麻醉手术科针对患者高龄、脆弱的心肺功能及多种基础病，量身定制了极其精细的麻醉管理和严密的术中生命体征监测策略，守住生命的防线；输血科则备足了充足的血制品，做好坚实保障；创伤骨科、重症医学科专家也随时待命，应对术中术后可能出现的各种情况。

患者入院完善各项检查的5日后，这场由妇科主刀，行剖腹探查并力争完整切除肿瘤的手术正式开始——

术中探查所见，比影像显示更为惊心：肿瘤巨大、质地坚硬，与髂血管、输尿管、肠管及盆壁广泛致密粘连。

“正常的解剖层次完全消失，分离过程异常艰难，犹如在雷区中排雷，险象环生。”主刀医生张清华表示，情况比预计的更严重。她屏息凝神，凭借丰富的经验、沉稳的心态和精细的技巧，带领团队在方寸之间精确操作，小心翼翼地分离、结扎、切断。

因肿瘤所处环境的特殊，每一刀、每一次分离都要求精准度毫厘不差，稍有不慎，就可能划破紧贴的大血管造成大出血，或是损伤脆弱的肠管和神经。

汗水浸透了手术衣，终于，经过两个半小时左右，在团队高度默契的配合下，巨大的肿瘤主体被成功从粘连组织中完整剥离。

然而，此刻新的险情突然出现，患者体内的骨骼滋养孔出现出血情况，且止血困难。

张清华立刻联系了创伤骨科主治医师李世昊，上台联合手术。李世昊凭借其对骨盆解剖的深刻理解，精准地找到出血点并以最快的速度实施了有效的止血操作。

最终，在麻醉团队的全程保驾护航和各学科专家的接续配合下，历经4小时的抽丝剥茧，这颗近20公分的巨大肿瘤被完整切除。术后病理证实为低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

新生

精准护航下的生命重建

成功剥除体内这颗巨瘤，仅仅是这场生命保卫战的上半场。

对于已75岁高龄、刚刚经历如此重大创伤性手术、且还患有多重疾病的张女士来说，术后的康复管理仍面临严峻的考验。

淄博市中心医院妇科医护团队制定了精细化的术后管理和快速康复计划。在妇科病房，医护人员24小时严密监测患者的生命体征、引流液、下肢血运及功能恢复情况，精准调控液体平衡，有效镇痛，科学预防感染、血栓等并发症，同时，营养支持和康复锻炼也在专业指导下循序渐进地稳步推进。

其间，术后第二日，张女士出现胸闷、嗜睡的情况，突发急性脑梗和心梗，医院妇科紧急联系了神经内科、心内科以及重症医学科联合抢救。

最终，经过有效抢救张女士的生命体征逐渐平稳，并在多学科团队的持续关怀和精准治疗下，闯过了术后一道道难关，目前已康复出院。

术后复诊时，张女士一家为医院送来锦旗，其女儿激动地表示感谢：“是医院这么多科室的专家一起努力，把我妈妈从生死线上救了回来，感谢你们创造了奇迹！”

此次高难度腹膜后巨大肿瘤的成功切除，不仅展现出淄博市中心医院妇科团队精细的高水平手术技术，也体现了医院在面对复杂疑难危重症时强大的多学科协作（MDT）综合救治能力。

妇科在几十年妇科肿瘤诊治经验的基础上，专门成立了妇科肿瘤病房及门诊日间诊疗，专门针对妇科恶性肿瘤患者进行手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗的全程管理，保证妇科肿瘤患者得到规范、合理、及时、精准、微创、个体化的诊治，提高治愈率。

同时，通过该项病例，淄博市中心医院妇科也在此作出提醒：女性健康不容忽视，要定期进行妇科体检和筛查，如宫颈癌HPV/TCT筛查、卵巢和子宫内膜超声等，早发现、早治疗，提高对肿瘤的认知及诊断敏感性，减少误诊及延迟诊断几率。